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工傷后,保險基金需要承擔(dān)哪些費用?

2023-01-18

工傷后,保險基金需要承擔(dān)哪些費用?民商訴訟律師整理如下:


(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用


1、醫(yī)療費:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。

 

超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費該工傷職工還是用人單位承擔(dān),目前實踐中各地處理存在不同做法,較多地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。

 

2、康復(fù)費:工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。

 

(二)住院伙食補(bǔ)助費

 

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費,具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,工傷保險條例未做統(tǒng)一規(guī)定。


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(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費

 

工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,工傷保險條例未做統(tǒng)一規(guī)定。

 

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用

 

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。需注意的是,輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需,并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品,費用高出普及型部分,由個人自付。

 

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費

 

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。

 

生活完全不能自理:社平工資×50%;

 

生活大部分不能自理:社平工資×40%;

 

生活部分不能自理:社平工資×30%。

 

(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

 

1、一次性傷殘補(bǔ)助金:依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)如下:

 

一級傷殘:本人工資×27;

 

二級傷殘:本人工資×25;

 

三級傷殘:本人工資×23;

 

四級傷殘:本人工資×21;

 

五級傷殘:本人工資×18;

 

六級傷殘:本人工資×16;

 

七級傷殘:本人工資×13;

 

八級傷殘:本人工資×11;

 

九級傷殘:本人工資×9;

 

十級傷殘:本人工資×7。

 

2、一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼:

 

依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)如下:

 

一級傷殘:本人工資×90%;

 

二級傷殘:本人工資×85%;

 

三級傷殘:本人工資×80%;

 

四級傷殘:本人工資×75%;

 

傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額;

 

工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

 

(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金

 

工傷醫(yī)療補(bǔ)助金適用于5-10級傷殘,根據(jù)傷殘等級確定,工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定??梢栽诟魇〉墓kU條例或工傷保險辦法中查閱。

 

(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金

 

依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定,職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:

 

1、喪葬補(bǔ)助金:當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6;

 

比如,深圳目前社平工資為11620元,則喪葬補(bǔ)助金為11620元×6=69720元。

 

2、供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;

 

公式:配偶:死者本人工資×40%(按月支付);

其它親屬:死者本人工資×30%(每人每月);孤寡老人或孤兒:上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;核定時上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資(按月計算)。

 

3、一次性工亡補(bǔ)助金:標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

 

依據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù),2021年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入47412元。

 

2022年度一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為948240元。

 

因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行,故2022年度一次性工亡補(bǔ)助金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為948240元,這個標(biāo)準(zhǔn)沒有地域之分,全國統(tǒng)一。

 

(九)勞動能力鑒定費

 

職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定費由工傷保險基金支付。


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