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一級工傷,產(chǎn)生百萬超出報銷范圍的醫(yī)療費,單位承擔(dān)多少?

2023-04-19

一級工傷,產(chǎn)生百萬超出報銷范圍的醫(yī)療費,單位承擔(dān)多少?相關(guān)案例深圳律師整理如下:


【基本案情】

楊某 2003 年 2 月進入某公司擔(dān)任電梯調(diào)試員,后擔(dān)任安全項目經(jīng)理,公司為楊某繳納了醫(yī)療保險和工傷保險,并且還購買了一款商業(yè)保險。

2007 年 7 月,楊某工作時受傷,造成全身癱瘓,公司每月支付楊某工資和生活護理費。

2009 年 11 月,經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定,楊某的工傷與職業(yè)病致殘等級標(biāo)準(zhǔn)一級,護理依賴程度為完全護理依賴。

社保中心通過公司向楊某支付了一次性傷殘補助金,以及按月支付傷殘津貼和生活護理費。

公司在楊某的救治過程中,通過關(guān)愛基金及慰問、捐款等形式,給予其 700607 元的經(jīng)濟援助。

楊某親屬向法院提起訴訟,要求公司支付 2007 年 7 月因工受傷至 2015 年 12 月社保及其他商業(yè)保險未予報銷的醫(yī)療費用 1230793.42 元;2010 年 1 月 1 日至 2016 年 4 月 25 日期間的社會保險未予報銷的護理費 453408.52 元…。


法院判決

本案經(jīng)過一審、二審,最終判決:

一、公司支付楊某社會保險及商業(yè)保險未予報銷的醫(yī)療費用(含輔助器具費)共計 110 萬元;

二、公司支付楊某社會保險未予報銷的護理費用共計 42 萬元;

法院認(rèn)為,楊某屬一級傷殘,完全護理依賴,目前仍在治療中,公司對此知曉,且雙方勞動關(guān)系未終止或解除。

工傷保險制度的首要目的在于及時救治、補償工傷職工,同時通過社會化負(fù)擔(dān)方式分散用人單位的工傷風(fēng)險亦為工傷保險制度的重要目的,但分散風(fēng)險并不代表免除用人單位的全部損害賠償責(zé)任。


【法律依據(jù)】

《工傷保險條例》雖未就工傷保險基金不予報銷的醫(yī)療費如何負(fù)擔(dān)作出明確規(guī)定,但結(jié)合該條例立法宗旨,從保護處于弱勢地位的勞動者以及工傷救治客觀需要考慮,該部分費用由工傷職工負(fù)擔(dān)有違公平。

《工傷保險條例》第三十三條關(guān)于用人單位應(yīng)支付勞動者停工留薪期的工資福利待遇的規(guī)定,即說明用人單位在工傷保險基金支出范圍外,仍應(yīng)負(fù)擔(dān)勞動者的部分工傷待遇。


深圳律師小結(jié)】

用人單位作為危險源的開啟者、最有能力的危險源控制者和生產(chǎn)活動的受益者,對勞動者負(fù)有安全保障義務(wù),該部分費用由用人單位負(fù)擔(dān)更為合理。

且停工留薪期待遇屬于職工因暫停工作而發(fā)生的可得利益損失,屬間接損失;工傷醫(yī)療費是職工因接受醫(yī)療而遭受的既有利益損失,屬直接損失。

舉重以明輕,間接損失尚且獲賠,直接損失更應(yīng)獲賠。


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