民事起訴狀 (民間借貸糾紛)
說明：
為了方便您參加訴訟，保護(hù)您的合法權(quán)利，請?zhí)顚懕颈怼?nbsp;
1.起訴時需向人民法院提交證明您身份的材料，如身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等。
2.本表所列內(nèi)容是您提起訴訟以及人民法院查明案件事實(shí)所需，請務(wù)必如實(shí)填寫。
3.本表所涉內(nèi)容系針對民間借貸糾紛案件，有些內(nèi)容可能與您的案件無關(guān)，您認(rèn)為與案件無關(guān)的項(xiàng)目可以填“無”或不填；對于本表中勾選項(xiàng)可以在對應(yīng)項(xiàng)打“√”;您認(rèn)為另有重要內(nèi)容需要列明的，可以在本表尾部或者另附頁填寫。
★特別提示★
《中華人民共和國民事訴訟法》第十三條第一款規(guī)定：“民事訴訟應(yīng)當(dāng)遵循誠信原則?！?nbsp;
如果訴訟參加人違反上述規(guī)定，進(jìn)行虛假訴訟、惡意訴訟，人民法院將視違法情形依法追究責(zé)任。
當(dāng)事人信息
1.原告(自然人)
姓名：
性別：男 口 女 □
出生日期： 年 月 日 民族：
工作單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
住所地(戶籍所在地):
經(jīng)常居住地：
證件類型：
證件號碼：
2.原告(法人、非法人組織)
名稱：
住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地):
注冊地/登記地：
法定代表人/主要負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
統(tǒng)一社會信用代碼：
類型：有限責(zé)任公司 □ 股份有限公司 □ 上市公司 口 其他企業(yè)法人 口 事業(yè)單位 □ 社會團(tuán)體 口 基金會 □ 社會服務(wù)機(jī)構(gòu)□
機(jī)關(guān)法人 口 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人 口 城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人 口 基層群眾性自治組織法人 口
個人獨(dú)資企業(yè) 口 合伙企業(yè) 口 不具有法人資格的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu) □ 國有□ (控股口參股口)民營 口
3.委托訴訟代理人
有 □
姓名：
單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
代理權(quán)限：一般授權(quán) 口 特別授權(quán) □ 無 口
4.送達(dá)地址(所填信息除書面特別聲明更改外，適用于案件一審、 二審、再審所有后續(xù)程序)及收件人、電話
地址：
收件人：
電話：
5.是否接受電子送達(dá)
是 口 方式：短信 微信 傳真 郵箱 其他
否 □
6.被告(自然人)
姓名：
性別：男 □ 女 □
出生日期： 年 月 日 民族：
工作單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
住所地(戶籍所在地):
經(jīng)常居住地：
7.被告(法人、非法人組織)
名稱：
住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地):
注冊地/登記地：
法定代表人/主要負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
8.統(tǒng)一社會信用代碼：
類型：有限責(zé)任公司 口 股份有限公司 □ 上市公司 □ 其他企業(yè)法人 口 事業(yè)單位 □ 社會團(tuán)體 □ 基金會 □ 社會服務(wù)機(jī)構(gòu) □
機(jī)關(guān)法人 口 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人 口 城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人 口 基層群眾性自治組織法人 口
個人獨(dú)資企業(yè) 口 合伙企業(yè) 口 不具有法人資格的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu) □ 國有 □ (控股口參股口)民營 口
9.第三人(自然人)
姓名：
性別：男 口 女 □
出生日期： 年 月 日 民族：
工作單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
住所地(戶籍所在地):
經(jīng)常居住地：
10.第三人(法人、非法人組織)
名稱：
住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地):
注冊地/登記地：
法定代表人/主要負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
統(tǒng)一社會信用代碼：
類型：有限責(zé)任公司 口 股份有限公司 □ 上市公司 □ 其他企業(yè)法人 口 事業(yè)單位口社會團(tuán)體 口 基金會 口 社會服務(wù)機(jī)構(gòu)□
機(jī)關(guān)法人 口 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人 口 城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人 口 基層群眾性自治組織法人 口
個人獨(dú)資企業(yè) 口 合伙企業(yè) 口 不具有法人資格的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu) □
國有□ (控股口參股口)民營 □
訴訟請求和依據(jù)
1.本金
截至年 月 日 止，尚欠本金 元(人民幣，下同：如外幣需特別注明)；
2.利息
截至 年 月 日止，欠利息 元； 計算方式：
是否請求支付至實(shí)際清償之日止：是 口 否 □
3.是否要求提前還款或解除合同
是 口 提前還款(加速到期) □ / 解除合同 口
否 口
4.是否主張擔(dān)保權(quán)利
是 口 內(nèi)容：
否 □
5.是否主張實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用
是 口 明細(xì)：
否 □
6.其他請求
7.標(biāo)的總額
8.請求依據(jù)
合同約定：
法律規(guī)定：
約定管轄和訴訟保全
1.有無仲裁、法院管轄約定
有 □ 合同條款及內(nèi)容：
無 口
2.是否申請財產(chǎn)保全措施
已經(jīng)訴前保全：是 □ 保全法院： 保全時間：
否 □
申請訴訟保全：是 □
否 □
事實(shí)和理由
1.合同簽訂情況(名稱、編號、 簽訂時間、地點(diǎn)等)
2.簽訂主體
貸款人：
借款人：
3.借款金額
約定：
實(shí)際提供：
4.借款期限
是否到期： 是 □ 否 □
約定期限： 年 月 日起至 年 月日止
5.借款利率
利率 口 %/年(季/月)(合同條款：第 條)
6.借款提供時間
年 月 日， 元
7.還款方式
等額本息 口
等額本金 口
到期一次性還本付息 口
按月計息、到期一次性還本 口
按季計息、到期一次性還本 口
按年計息、到期一次性還本 口
其他 口
8.還款情況
已還本金： 元
已還利息： 元，還息至 年 月 日
9.是否存在逾期還款
是 □ 逾期時間： 至今已逾期
否 口
10.是否簽訂物的擔(dān)保(抵押、質(zhì)押)合同
是 口 簽訂時間：
否 □
11.擔(dān)保人、擔(dān)保物
擔(dān)保人：
擔(dān)保物：
12.是否最高額擔(dān)保(抵押、質(zhì)押)
是 口 否 □
擔(dān)保債權(quán)的確定時間：
擔(dān)保額度：
13.是否辦理抵押、質(zhì)押登記
是 口 正式登記 口
預(yù)告登記 口
否 □
14.是否簽訂保證合同
是 口 簽訂時間： 保證人：
主要內(nèi)容：
否 口
15.保證方式
一般保證 口
連帶責(zé)任保證 口
16.其他擔(dān)保方式
是 □ 形式： 簽訂時間：
否□
17.其他需要說明的內(nèi)容(可另附頁)
18.證據(jù)清單(可另附頁)
具狀人(簽字、蓋章):
日期：