民 事 起 訴 狀
(交通事故責(zé)任糾紛)
原告(受害方):xx,男/女,x族,xx年xx月xx日出生,現(xiàn)住xx市xx區(qū)xx路xx小區(qū)xx幢xx室,公民身份號碼xxxxxx,聯(lián)系電話:xxxxx。
被告一(肇事方):xx,男/女,x族,xx年xx月xx日出生,現(xiàn)住xx市xx區(qū)xx路xx小區(qū)xx幢xx室,公民身份號碼xxxxxx,聯(lián)系電話:xxxxx。
被告二(保險(xiǎn)公司):xx保險(xiǎn)股份有限公司xx分公司。組織機(jī)構(gòu)代碼證:xxxx。住所地:xx市xx區(qū)xx路xx號。
負(fù)責(zé)人:xx,該公司總經(jīng)理,聯(lián)系電話:xxxxx。
(可通過企查查、天眼查等APP,或?qū)幉ㄐ庞镁W(wǎng)等網(wǎng)站查詢被告正確的工商登記信息)
訴訟請求:
1.請求判令被告一賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、財(cái)產(chǎn)損失、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等共計(jì)xx元;(具體賠償項(xiàng)目詳見賠償清單)
2.請求判令被告二在機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)限額范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任,并對被告一應(yīng)承擔(dān)的其他賠償責(zé)任在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任;
3.本案的訴訟費(fèi)用由被告一、二負(fù)擔(dān)。
事實(shí)和理由:
xx年xx月xx日xx時(shí)xx分許,被告一駕駛浙Bxxxxx號小型客車在xx路與原告駕駛的電動自行車發(fā)生碰撞,造成原告受傷及車輛損壞的道路交通事故(具體內(nèi)容按照交通事故認(rèn)定書的描述填寫)。該起事故經(jīng)xx市公安局交通警察局xx大隊(duì)認(rèn)定,被告一承擔(dān)此事故的全部(主要、同等、次要)責(zé)任。
事故發(fā)生后,(原告就醫(yī)治療過程,目前受傷情況,如進(jìn)行委托過司法鑒定,填寫司法鑒定結(jié)論)
經(jīng)查,浙Bxxxxx號小型客車行駛證上的所有人為被告一,該車輛在被告一保險(xiǎn)股份有限公司xx分公司處投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)。因本起交通事故對原告造成嚴(yán)重傷害,故原告訴至法院,請求判如所請。
此致
人民法院
具狀人:xx(本人親筆簽名)
年 月 日